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- 儿科门诊病历是医生了解患儿健康状况的重要依据,其内容通常包括以下几个方面: 基本信息:包括患儿的姓名、性别、年龄、出生日期等。 主诉:患儿的主要症状和不适感,如发热、咳嗽、呕吐等。 现病史:详细描述患儿的症状、持续时间、变化情况以及可能的原因。 既往史:包括患儿的家族病史、过敏史、手术史、药物史等。 体格检查:医生对患儿进行身体检查,包括体温、心率、呼吸频率、血压、皮肤、黏膜、淋巴结等的观察。 辅助检查:根据患儿的症状和体征,医生可能会建议进行一些实验室检查或影像学检查,如血常规、尿常规、X光片、B超等。 诊断:根据上述信息,医生会给出初步的诊断,并解释为什么做出这样的诊断。 治疗建议:根据诊断结果,医生会给出相应的治疗方案和注意事项。 随访计划:如果需要,医生会安排下一次复诊的时间和地点。 在阅读儿科门诊病历时,应注意以下几点: 仔细阅读病历中的每一个字,确保理解每个部分的内容。 注意病历中的专业术语和缩写词,以便更好地理解医生的诊断和建议。 如果有疑问,可以向医生提出问题,以确保自己对病历的理解是正确的。
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